張偉
 
患者：大夫，我的手現(xiàn)在怎么這么腫呀？成了一個(gè)“小胖手”，還特別疼肩膀也很疼？
大夫：我來看看，你這個(gè)可能出現(xiàn)了肩手綜合征，手腫就是臨床表現(xiàn)之一。
患者：那什么是肩手綜合征呀？
大夫：這個(gè)是腦卒中患者比較常見的并發(fā)癥之一，通過后期治療就可以緩解你目前癥狀。
腦卒中康復(fù)階段的患者大部分會(huì)遇到以上情況，患側(cè)上肢、手突然浮腫，疼痛、活動(dòng)受限、后期手指變形、手功能喪失，夜間疼痛影響睡眠，甚至影響整個(gè)康復(fù)周期，針對這個(gè)問題，醫(yī)學(xué)定義作了具體解釋，希望能幫助需要的人。
  肩手綜合征是腦卒中后最常見的并發(fā)癥之一，屬于反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，常發(fā)生在卒中后1-3個(gè)月，發(fā)病概率達(dá)12.5%—74.1%。
一、為什么會(huì)發(fā)生肩手綜合征
目前認(rèn)為肩手綜合征的發(fā)生發(fā)展是多種因素共同作用的結(jié)果，包括交感神經(jīng)作用、周圍性損傷、神經(jīng)源性炎癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變。常見原因如下：
 
二、臨床表現(xiàn)
目前國內(nèi)針對該疾病的分期標(biāo)準(zhǔn)共有三期：
一期：肩部疼痛，活動(dòng)受限，同側(cè)手腕、手指腫脹，出現(xiàn)發(fā)紅、皮溫升高等血管運(yùn)動(dòng)性改變，手指屈曲受限，被動(dòng)活動(dòng)疼痛；
二期：肩手部自發(fā)疼痛及手的腫脹消失，皮膚萎縮（手部小肌肉明顯），活動(dòng)范圍受限加重；
三期：手的皮膚及肌肉明顯萎縮，手指完全攣縮。
 
三、怎樣預(yù)防
目前國內(nèi)針對該疾病的分期標(biāo)準(zhǔn)共有三期：
一、注意良肢位的擺放，避免上肢尤其是手外傷、疼痛、過度牽張及長時(shí)間懸垂。
 
 
二、避免使用患手輸液
三、患肢適當(dāng)抬高，使腕部輕度背伸，避免屈曲，必要時(shí)可使用夾板，（囑患者日夜佩戴，清潔及治療時(shí)取下）直至水腫消失，手部顏色正常為止。
 
四、怎樣治療
如果已經(jīng)出現(xiàn)肩部疼痛、手腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，則應(yīng)立即引起重視盡快接受治療，減輕水腫，改善疼痛及僵硬，阻礙病情發(fā)展。臨床常用的方法如下：
1、良肢位擺放             
2、主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(PT)
 
  3、向心纏繞法  
   
4、冷熱水浸泡療法    
 
5、淋巴回流、肌內(nèi)效貼促進(jìn)血液循環(huán)，減輕水腫。
 
 
6、作業(yè)療法  (OT)    
7、物理因子療法
8、佩戴肩托及矯形器
9、提高患者及家屬的認(rèn)知意識(shí)做好宣教。
五、患者平時(shí)應(yīng)該注意什么？
飲食上：清淡為主，保證足夠熱量，不多飲水，適當(dāng)飲用牛奶、豆?jié){，多吃雞蛋、肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白，忌辛辣刺激油膩食物。
運(yùn)動(dòng)上：適當(dāng)做關(guān)節(jié)主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，不引起疼痛每天堅(jiān)持，有利于促進(jìn)淋巴回流、促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)。
心理上：肩手綜合征患者主要是疼痛難以忍受，適當(dāng)服用止疼藥，家屬多與患者溝通進(jìn)行心理安慰，精神上鼓勵(lì)和支持患者。
病情檢測上：注意患者運(yùn)動(dòng)情況，患者手部或肩部皮膚溫度、肌肉萎縮等情況。
肩手綜合征發(fā)病率高，表現(xiàn)多樣，致殘率極高，不僅影響患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)面情緒，降低患者治療積極性，進(jìn)而影響康復(fù)治療效果。卒中后，尤其年齡較大，合并有肩關(guān)節(jié)半脫位的患者，如果出現(xiàn)肩痛、手腫、活動(dòng)受限等情況可千萬不要大意，要注意保持正確的姿勢和體態(tài)，及時(shí)到正規(guī)的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)治療。
 
 
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