新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
1、醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)首次在我院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)為900元。
2、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例，起付線至1萬元，在職職工統(tǒng)籌基金支付85%，退休人員統(tǒng)籌基金支付87%；1萬元以上, 在職職工統(tǒng)籌基金支付88%，退休人員統(tǒng)籌基金支付90%?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為8萬元。
3、大額醫(yī)療保險(xiǎn)是指單位及職工在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，再繳納一定數(shù)額的保險(xiǎn)金，年度內(nèi)每人繳納70元，享受最高支付限額28萬元的大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)。
4、市醫(yī)保門診重癥慢性病種為20種，重癥慢性病統(tǒng)籌基金支付比例為80%，每年3月申報(bào)，鑒定通過后，當(dāng)年7月1日起即可享受待遇，有效期限為1年。每年需年審，未經(jīng)復(fù)審的不再享受待遇；有三種病種可隨時(shí)申報(bào)：異體器官移植術(shù)后；冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后（待遇期為術(shù)后一年）；惡性腫瘤放、化療結(jié)束后（待遇期為術(shù)后五年）。門診慢性病病人開藥必須按照所申報(bào)病種開藥，不得串換。
5、以下七種病被列為特殊病種管理，病種有：血友?。粣盒阅[瘤放療；惡性腫瘤化療；慢性腎功能衰竭血液透析治療、腹膜透析治療；參照住院管理支付的門診放療、化療、透析；重性精神疾??；肺結(jié)核化療期。參?；颊咭蛏鲜霾》N住院治療，經(jīng)醫(yī)保局審核批準(zhǔn)后，可減免當(dāng)次住院起付線。
6、新鄉(xiāng)市職工大額補(bǔ)充保險(xiǎn)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行直接結(jié)算。
7、新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院時(shí)，需 “持新鄉(xiāng)市社會(huì)保障卡”、身份證就醫(yī)。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策
一、2017年1月1日起，我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與原新農(nóng)合實(shí)施整合，統(tǒng)稱為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，待遇統(tǒng)一。
二、城鄉(xiāng)居民在我院住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例如下：
類別 醫(yī)療范圍 起伏標(biāo)準(zhǔn)（元） 報(bào)銷比例
市級 三級醫(yī)院 1000 1000-4000元53%  4000元以上72%
14周歲以下（含14周歲）參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半。其他參保居民年度內(nèi)第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
三、年度內(nèi)住院統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬元。
四、生育醫(yī)療待遇，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額支付。定額標(biāo)準(zhǔn)為：自然分娩600元，剖宮產(chǎn)1600元。實(shí)際住院費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。
五、新生兒醫(yī)療待遇，新生兒出生當(dāng)年，隨參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的父母自動(dòng)獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。父母不是參保人員的，按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，新生兒從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
六、參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過一定額度以上的部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付。
七、重特大疾病醫(yī)療待遇，按省人力資源社會(huì)保障部門制定的實(shí)施辦法執(zhí)行。
八、參保城鄉(xiāng)居民應(yīng)首先就近在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到參保地外市級以上（含市級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，按規(guī)定享受醫(yī)保待遇；對未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)（急診除外）的，按相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別報(bào)銷比例降低20個(gè)百分點(diǎn)
八、本辦法自2017年1月1日起施行，原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定同時(shí)廢止。

生育保險(xiǎn)
1、產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：
女職工懷孕三個(gè)月以后因圍產(chǎn)期保健發(fā)生的檢查費(fèi)用為500元/例。低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際發(fā)生額報(bào)銷；達(dá)到或高于定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
2、正常分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：
定額標(biāo)準(zhǔn)為：單純的順產(chǎn)1800元、助娩產(chǎn)2000元、剖宮產(chǎn)3200元，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)結(jié)算；達(dá)到或高于定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
3、因生育引起并發(fā)癥（參見附表）或生育同時(shí)做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用（三級醫(yī)院）：
 醫(yī)療費(fèi)用 個(gè)人負(fù)擔(dān)
比例 醫(yī)療費(fèi)用 個(gè)人負(fù)擔(dān)
比例
順產(chǎn) 1801—4000元 35% ≥4001元 55%
助娩產(chǎn) 2001—4500元 35% ≥4501元 55%
剖宮產(chǎn) 3201—6000元 35% ≥6001元 55%

附表：         《生育并發(fā)癥病種表》
序號  病  種  序號  病  種
1  胎兒心律異常  13  過期妊娠
2  胎兒宮內(nèi)窘迫  14  羊水過少
3  胎兒生長受限  15  羊水過多
4  母嬰血型不合  16  乳腺炎
5   胎盤功能不全  17  產(chǎn)后尿潴留
6  胎盤邊緣血竇破裂  18  產(chǎn)褥中暑
7  前置胎盤  19  產(chǎn)褥感染
8  胎盤早剝  20  妊娠急性脂肪肝
9  妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥  21  產(chǎn)后急性腎功能衰竭
10  先兆早產(chǎn)  22  子宮破裂
11  妊娠高血壓疾病  23  羊水栓塞
12  產(chǎn)后出血[出血量大（等）于600?。ǖ龋┯?000 ml]  24  產(chǎn)后出血（出血量大于1000ml）

鐵路職工醫(yī)保
1、醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)首次在我院住院起付標(biāo)準(zhǔn)630元，第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)為315元。一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)基本醫(yī)療最高支付限額為6萬元。大額醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額23萬元。
2、鐵路參保人員在我院報(bào)銷比例：在職職工85%，退休職工90%。
3、鐵路醫(yī)保門診重癥慢性病病種共30種 ，報(bào)銷比例為在職人員85%;退休人員90%。
4、關(guān)聯(lián)病種必須在同一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)。慢性心力衰竭、糖尿病、急性腦血管疾病后遺癥、冠心病、高血壓和高脂血癥病種之間；慢性腎功能不全、糖尿病、冠心病和高脂血癥病種之間互為并發(fā)癥或伴發(fā)癥，在治療方案上存在交叉，稱為“關(guān)聯(lián)病種”。
5、以下八種重癥慢性病可按月進(jìn)行申報(bào)。惡性腫瘤、慢性腎功能不全（非透析及透析）、異體器官移植、結(jié)核病、精神分裂癥、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、冠心?。ㄖЪ苤踩?、冠脈搭橋）。
6、參保人員住院需攜帶醫(yī)?？ǎ幽鲜∈≈甭毠めt(yī)療保險(xiǎn)手冊。
7、門診重癥慢性病參保人員治療有效期限為三年，有效期滿需要繼續(xù)治療者，須重新申請年審鑒定。